|
Respuestas
¿Cómo podríamos definir los DRGs?
Los Grupos Relacionados por el Diagnóstico (DRG´s), son
un modelo de clasificación de pacientes que agrupa los pacientes
que atiende un hospital basado en sus características clínicas
y en su consumo de recursos. Estos grupos son mutuamente excluyentes,
además de ser homogéneos tanto clínica como financieramente.
Únicamente clasifica pacientes admitidos u hospitalizados, asignando
así un GRD por paciente por admisión.
¿Por qué y para qué fueron diseñados?
El objetivo al crear los GRDs fue el diseñar un método
para poder separar los productos hospitalarios o casos atendidos, para
el estudio y gestión hospitalaria; mismo que apoyaría un
esquema de distribución de recursos basado en la casuística
real que atiene el hospital. Otros objetivos logrados con su implementación
han sido los de comunicación entre áreas financieras y áreas
hospitalarias; además de establecer un lenguaje común para
la comunicación y comparación entre diferentes hospitales
dentro y fuera de un país.
¿Qué ofrecen los DRGs frente a otros
tipos de clasificaciones de pacientes, Ej.: CIE 9 - CIE 10?
Los sistemas de codificación describen las características
de los pacientes como la diabetes, embarazo o procedimientos como la apendicectomía.
Los GRDs son un modelo categórico que utiliza una combinación
de características individuales de los pacientes y procedimientos
y los clasifica en grupos clínica y financieramente homogéneos.
¿Cuál es la interacción entre
DRGs y estos tipos de clasificaciones?
Los GRDs requieren una infraestructura de datos sobre los cuales se formula
un algoritmo estandarizado que lleva a cabo la agrupación a categorías
predeterminadas, misma que se denomina Conjunto Mínimo de Datos
Básicos (CMDB). Entre los datos requeridos están: Edad,
Sexo, Circunstancia de Alta, Días de Estancia, Peso del Recién
Nacido, Diagnóstico Principal, Diagnósticos Secundarios
(Complicaciones y Commorbilidades), y el Procedimiento Principal y Secundarios
en caso de haberse realizado alguno. Como ya se mencionó, estos
Diagnósticos y Procedimientos están codificados en base
a la CIE.
¿Que tipos de agrupaciones de DRGs existen
y por qué?
Aún cuando existen diferentes tipo de agrupadores, todos provienen
de los mismos agrupadores base, que son los de HCFA-GRDs (Health Care
Finance Administration DRGs) creados en 1983, los AP-GRDs (All Patient
DRGs) creados en 1988, los APR-GRDs (All Patient Refined DRGs) creados
en 1994 y los IR-GRDs (International Refined DRGs) creados en el 2000.
El motivo de que existan diferentes tecnologías se basa en la evolución
y los objetivos que se han tratado de cubrir con estos agrupadores. La
iniciativa en el diseño de los HCFA-GRDs está explicada
en la primera pregunta, lo cual nos lleva a la pregunta de porqué
diseñar los AP-GRDs?
Sin entrar a detalles de diseño y de historia, el Departamento
de Salud del Estado de Nueva York realizó un estudio para verificar
la veracidad de utilizar los HCFA-GRDS para cubrir la población
de su Estado, y no solo los pacientes Estadounidenses mayores a 65 años.
Los resultados indicaron que no estaba describiendo clínica ni
en costos la población, motivo por el cual se emprendió
a crear los AP-GRDs. Con este paso, se incluyeron categorías para
los pacientes con VIH y Trauma Múltiple, se introdujeron GRDs basados
en el peso del Recién Nacido como grupos diferentes, y por último,
y la innovación más importante, se incluyeron niveles de
severidad de la enfermedad basado en los diagnósticos secundarios,
edad, sexo, y la existencia de procedimientos fuera de quirófano,
lo anterior basado en la interacción de cada uno con el diagnóstico
principal. Los APR-GRDS utilizaron los AP-GRDs como base para su desarrollo,
y agregaron niveles de severidad y el concepto de riesgo de mortalidad.
Su descripción de severidad de enfermedad se refiere a la extensión
en pérdida de funcionamiento de los sistemas de órganos
ó descompensación fisiológica, y el riesgo de mortalidad
es descrito como la probabilidad de que el paciente muera.
Con lo anterior, los APR-GRDs se dividen en tres categorías: GRDs
base, severidad de la enfermedad y riesgo de mortalidad. Tanto los HCFA-GRDs,
los AP-GRDs, como los APR-GRDs fueron diseñados para agrupar únicamente
con códigos CIE9MC. Hacia finales de la década de los 90's,
se planteó diseñar un sistema de clasificación basado
en los AP-GRDs y APR-GRDs que facilitara la adopción a cualquier
país independientemente del sistema de codificación de diagnósticos
y de procedimientos (CIE10, CIE9MC, CPT4, etc.) que este utilice. Lo anterior
además de introducir la estructura lógica y no consecutiva
manteniendo una estructura consistente en los 3 niveles de severidad.
Con base a las necesidades de hacer "nativos" a estos sistemas,
los países han modificado o solicitado el que se modifiquen los
agrupadores ya mencionados. Se han desarrollado varios agrupadores nativos
al país en los últimos 10 años, cuyas raíces
se encuentran en los agrupadores de HCFA, AP ó IR (Ej. CMGs en
Canadá, HRGs en UK, GHM en France, ARs en Australia). En cada caso
la adaptación no ha sido una tarea fácil.
3M HIS reconoce la necesidad de desarrollar un agrupador que fuese fácil
de adaptar a las necesidades específicas de cada país, a
lo cuál diseño los GRDs Internacional Refinados. En el corto
tiempo desde que se introdujeron los IR-GRDs, ya se han creado diversas
versiones específicas a los países, lo anterior a una fracción
del costo y tiempo a los desarrollos anteriores de agrupadores específicos
al país. Existen hoy la versión específica de la
Rep. Checa, Sudáfrica, México, Singapur y Bulgaria.
¿Qué no son los DRGs?
Paquetes Quirúrgicos - Los GRDs clasifican los casos por severidad
de la enfermedad de todos los pacientes hospitalizados. Los casos quirúrgicos
están separados por severidad y no por el procedimiento realizado.
Método para Recortar el Presupuesto de Salud - El concepto de Casuística
puede Asegurar que estarán Disponibles Suficientes Fondos y se
Distribuirán Racionalmente
Herramienta para Controlar Médicos - El concepto de Casuística
puede ser utilizada para Comparar Clases de Tratamientos que dan los Médicos
a los Pacientes
Método para Cambiar las Prácticas Laborales de los Hospitales
- Hospitales pueden emplear la información para Examinar Prácticas
e Identificar la Necesidad de Cambios
Una forma de Quitar Poder en la Administración de Salud de Doctores
y Enfermeras - El concepto de Casuística promueve en los Médicos
y Enfermeras mejoras en la Administración del Cuidado de la Salud
¿Por qué el creciente interés
a nivel mundial en utilizar sistemas de clasificación de pacientes
basados en DRGs?
Les provee un método científico que tiene relevancia clínica
y financiera en la metodología de control estadístico de
los procesos tales como la Mejora Continua de la Calidad y Six Sigma.
Es importante entender que los GRDs apoyan la descripción de la
Complejidad de Casuística que tratan los hospitales por medio del
Índice de Complejidad de Casuística (ICC), ó CaseMix
Index (CMI). La asignación de recursos basada en el ICC es una
manera de asignar recursos con base a la casuística tratada y no
en el histórico, y que a la vez apoye la Gestión Clínica.
¿Qué factores deben ser tenidos en cuenta
a la hora de ser usados como herramientas de pago, por ejemplo, si es
un hospital de enseñanza, la distribución geográfica,
etc?
Existen muchos ajustes en este para este tema: desarrollo del sistema
de pagos en sí, lineamientos en pagos, desarrollo de pesos en costos
relativos, ajustes basados en ubicación geográfica, en las
características de los hospitales, etc.
¿Qué tipo de evidencia se tiene (de
gestión o económicos) de los beneficios de los DRGs?
Reducción en los tiempos de estancia en Italia, Portugal y EEUU,
lo cual está bien documentado desde la implementación de
los GRDs. Transferencia de hospitalización al escenario ambulatorio
documentado en EEUU, por medio de proveer incentivo o una motivación
hacia el uso más eficiente de recursos.
¿Qué beneficios traen los DRGs a nivel
intrahospitalario para un Director Medico y un Director Administrativo?
Sus principales beneficios ser refieren al establecer un medio de comunicación
entre las áreas Médicas y las Financieras / Administrativas,
apoyan el control estadístico de los procesos, además de
mejorar el conocimiento del aprovechamiento de los recursos en cada centro
de costo por paciente.
¿Cómo podrían los DRGs ayudar
en las relaciones entre los pagadores y prestadores (auditoria, ahorros,
etc)?
Algunas de las ventajas son:
- Calendarización de los Pagos
- Aseguramiento que los pagos sean adecuados basado en las necesidades
de los pacientes y el esfuerzo del proveedor (Médico)
- Análisis eficiente del presupuesto
- Gastos Predecibles
- Mayor entendimiento de los Servicios u Atención proveída
- Facilita los Reportes Comparativos
|
